Prostatite

La prostatite (prostatite) è un'infiammazione della prostata (un organo del sistema riproduttivo e riproduttivo maschile) e un cambiamento nelle sue funzioni fisiologiche come risultato di questo processo.

Propagazione

Secondo varie fonti, la prostatite si manifesta nel 35-40% e, secondo alcuni autori, nel 70% degli uomini di età compresa tra i 18 ei 50 anni. occupa un posto di primo piano nella patologia urologica.

classificazione

Esistono molte classificazioni di prostatite, quindi una terminologia molto particolare. La più comune è la classificazione della prostatite proposta dal National Institutes of Health (NIH) degli Stati Uniti nel 1995:

categoria	descrizione
Categoria I.	Prostatite batterica acuta
Categoria II	Prostatite batterica cronica
Categoria III	Prostatite batterica cronica
Categoria IIIA	Sindrome da dolore pelvico cronico infiammatorio
Categoria IIIB	Sindrome da dolore pelvico cronico non infiammatorio (prostatodinia)
Categoria IV	Prostatite infiammatoria asintomatica

Questa classificazione della prostatite si basa sui sintomi clinici, la presenza o l'assenza di leucociti e microrganismi nella secrezione della prostata, dell'eiaculato e delle urine.

Categoria I.

Prostatite batterica acutaSi esprime nell'infiammazione infettiva acuta della prostata con tutti i sintomi associati:

• un aumento del numero di leucociti nelle urine;
• la presenza di batteri nelle urine;
• segni generali di infezione (febbre, sintomi di intossicazione).

Categoria II

Prostatite batterica cronica- accompagnato da sintomi corrispondenti e un aumento del numero di leucociti e batteri nelle secrezioni della prostata, dell'eiaculato e delle urine ottenute dopo il massaggio prostatico.

Categoria III

Sindrome da dolore pelvico cronico (CPPS)- Il principale sintomo clinico è la sindrome del dolore per più di 3 mesi in assenza di microrganismi patogeni nella secrezione di prostata, eiaculato e urina dopo il massaggio prostatico. Il criterio per la separazione in III A e III B è la presenza di un numero maggiore di leucociti.

Categoria III A.

Sindrome da dolore infiammatorio pelvico cronico- caratterizzato dalla presenza di sindrome del dolore e sintomi di prostatite, mentre vi è un aumento del numero di leucociti nella secrezione della prostata, dell'eiaculato e delle urine. Dopo un massaggio prostatico, non vengono rilevati microrganismi patogeni in questi campioni utilizzando metodi standard.

Categoria III B.

Sindrome da dolore pelvico cronico non infiammatorio- caratterizzato dalla presenza di una sindrome del dolore e sintomi di prostatite, mentre il numero di leucociti e microrganismi patogeni nel processo di secrezione della prostata, dell'eiaculato e dell'urina ottenuti dopo aver massaggiato la prostata non aumenta, non vengono rilevati utilizzando metodi standard.

Categoria IV

Prostatite infiammatoria asintomatica- In assenza dei sintomi caratteristici della prostatite, la malattia viene rilevata casualmente durante un esame istologico di campioni di tessuto prostatico prelevati per altri motivi legati alla diagnosi (ad esempio, una biopsia prostatica dovuta ad un aumento del livello prostatico specifico di antigene - PSA).

Diagnosi di prostatite

I sintomi della prostatite variano ampiamente, ma possono essere suddivisi in diversi gruppi.

Sindrome del dolore

A causa di un insufficiente apporto di sangue, causato dall'infiammazione o dallo spasmo dei vasi che forniscono la prostata, si nota una mancanza di ossigeno nei tessuti ghiandolari, a seguito della quale si formano sottoprodotti di ossidazione patologica che influenzano le terminazioni nervose di la prostata. Poiché l'innervazione della prostata è legata all'innervazione del pavimento pelvico, del pene, dello scroto, dei testicoli e del retto, la localizzazione del dolore è variabile. I seguenti sintomi di dolore sono i più comuni:

• Disagio o dolore nel perineo - si verifica principalmente dopo lo sforzo fisico, i rapporti sessuali e il consumo di alcol sotto forma di convulsioni transitorie;
• Sensazione di patate calde nel retto;
• Dolore (fastidio) ai testicoli - i pazienti chiamati "dolore", "torsione" sono anche associati a vari fattori provocatori;
• Disagio, crampi e dolore all'uretra sono principalmente associati a uno spostamento del pH della secrezione prostatica verso il lato acido. La secrezione acida della prostata irrita la mucosa dell'uretra, quindi sensazioni dolorose, più spesso sotto forma di "bruciore", si verificano dopo la minzione o il rapporto sessuale, quando parte della secrezione viene premuta nel lume dell'uretra durante la contrazione del i muscoli dell'uretra della ghiandola e del bacino.

Sindrome da disturbo urinario

Associato alla stretta innervazione della prostata e della vescica, nonché al coinvolgimento dei muscoli della prostata nella minzione. La disuria può essere accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• Minzione frequente - minzione frequente (fino a 3 volte all'ora) con un bisogno acuto e improvviso (impossibile da tollerare) e porzioni piuttosto piccole;
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica - dopo la minzione si ha la sensazione che l'urina sia rimasta nella vescica;
• Flusso di urina debole o intermittente - questo può anche essere il sintomo dell '"ultima goccia" - nonostante i migliori sforzi del paziente, una goccia di urina viene comunque rilasciata dal condotto dopo la minzione.

Disturbi dell'eiaculazione e dell'orgasmo

È associato a danni al tubercolo seminale (collicolite) durante la prostatite, sulla cui superficie sono presenti recettori nervosi che inviano un segnale alle strutture del cervello, dove si forma la sensazione di orgasmo. La prostatite non causa direttamente la disfunzione erettile (sangue che riempie il pene con eccitazione sessuale).

Gravi violazioni:

• Eiaculazione precoce o, al contrario, rapporto sessuale eccessivamente prolungato - causato dall'infiammazione del tubercolo seminale o dalla sua cicatrizzazione dovuta al processo infiammatorio;
• Orgasmo estinto - associato anche all'infiammazione del tubercolo seminale;
• Dolore durante l'eiaculazione - associato a un processo infiammatorio nei dotti escretori della prostata, attraverso il quale vengono rilasciati gli spermatozoi.

Compromissione della fertilità

Quando le proprietà della secrezione prostatica cambiano a causa dell'infiammazione, si osservano i seguenti cambiamenti nello sperma, che riducono la capacità dell'uomo di fertilizzare (fertilità):

• Una diminuzione del pH dello sperma nella direzione del lato acido - poiché con l'infiammazione della prostata, i prodotti acidi dell'ossidazione patologica si accumulano in segreto. Un ambiente acido è estremamente distruttivo per gli spermatozoi, facendoli immobilizzare e persino morire.
• L'agglutinazione dello sperma - l'adesione degli spermatozoi principalmente dalle teste - è associata a un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche del segreto.
• L'astenospermia - una diminuzione della motilità degli spermatozoi - è strettamente collegata a uno spostamento del pH verso il lato acido e una violazione della produzione di cellule di lecitina da parte della prostata, che assicurano l'attività vitale dello sperma.

Uretroprostatite

In alcuni casi, la prostatite è associata a uretrite cronica, che si manifesta in una scarsa secrezione mucopurulenta dall'uretra (principalmente dopo prolungata ritenzione urinaria).

Prostatite e disturbi sessuali

La domanda: "La prostatite causa impotenza? " È stata per decenni causa di controversie professionali.

Sotto l'influenza di stimoli sessuali, quando il corpo è completamente saturo di androgeni, viene generato un segnale nervoso nelle formazioni della regione corticale-subcorticale del cervello, che viene trasmesso da lì al centro di erezione situato nel midollo spinale, va alla muscolatura liscia delle sinusoidi delle formazioni dei corpi cavernosi del pene, che si rilassano (arterie e sinusoidi) o si restringono (vene). La prostata non gioca un ruolo.

L'eiaculazione e l'orgasmo avvengono con una stimolazione sufficiente di speciali cellule recettoriali situate nell'area del tubercolo seminale, in cui cadono i dotti escretori della prostata. Gli stessi recettori sono responsabili dell'invio di un impulso nervoso alla corteccia cerebrale, dove si verifica la sensazione di orgasmo.

Un processo infiammatorio nella prostata (prostatite) può portare a danni al tubercolo seminale e, di conseguenza, entrambe le violazioni della potenza di un uomo e l'eiaculazione precoce e l'estinzione dell'orgasmo. L'impotenza nella prostatite cronica è patogeneticamente collegata al grado di danno all'apparato nervoso della prostata. Questa forma di impotenza (impotenza dei neurorecettori) è un tipico esempio di fenomeno di reazione, quando la presenza di impulsi patologici dagli organi interessati dal processo infiammatorio porta all'irradiazione del processo di eccitazione ai centri che controllano la funzione sessuale e letteralmente al disturbo. Un certo, sebbene non determinante ruolo nella patogenesi dell'impotenza dei neurorecettori gioca anche una certa soppressione dell'attività androgenica dei testicoli e della sensibilità agli androgeni nei centri dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria.

Allo stesso tempo, si ritiene che nella Federazione Russa vi sia sia una diagnosi eccessiva di prostatite sia una sovrastima del suo ruolo nello sviluppo della disfunzione erettile.

diagnosi

Il compito del medico è identificare il processo infiammatorio nella prostata, identificare un possibile agente eziologico della malattia e valutare la disfunzione della prostata. Nel 1990, Stamey ha scritto che la prostatite è un "bidone della spazzatura dell'ignoranza clinica" a causa della moltitudine di termini, metodi diagnostici e trattamenti utilizzati. Allo stesso tempo, diversi test semplici, clinici e di laboratorio consentono una diagnosi corretta, che consente l'inizio di una terapia appropriata.

Esame rettale digitale della prostata

Un modo molto istruttivo. Il processo infiammatorio può essere valutato valutando la forma, i contorni, le dimensioni della ghiandola, la presenza di focolai di compattazione e (o) dolore addolcente. I principali segni di prostatite: aumento o diminuzione delle dimensioni, eterogeneità della consistenza, presenza di focolai di compressione e ammorbidimento, torte, dolore. Il fatto che l'80% dei tumori del pancreas venga rilevato dall'esame rettale parla da sé. Possiamo tranquillamente affermare che questo metodo di ricerca sarà sempre utilizzato.

Esame microscopico della secrezione pancreatica

Va ricordato che un aumento del numero di leucociti in un segreto non indica sempre la prostatite, perché i metodi per ottenere un segreto durante il massaggio non garantiscono che il contenuto dell'uretra e delle vescicole seminali non li penetri. Allo stesso tempo, con evidenti segni di prostatite, il segreto della prostata può essere normale. Ciò è dovuto all'infiammazione focale, alla presenza di una parte dei dotti escretori obliterati o chiusi.

Esame della secrezione della prostata

Lo studio della secrezione prostatica (Secrezioni Prostatiche Espresse-EPS) consente di determinare la presenza di un processo infiammatorio nella prostata e, in parte, la sua funzionalità. È il metodo principale utilizzato per diagnosticare e monitorare il trattamento della prostatite cronica. Il segreto della prostata può essere esaminato con un microscopio ottico senza macchie o con metodi di colorazione speciali. Il segreto della prostata può anche essere sottoposto a esame batteriologico o ricerca con il metodo della reazione a catena della polimerasi per la rilevazione di agenti infettivi in essa contenuti. Ottieni il segreto attraverso il massaggio prostatico. La secrezione rilasciata dall'uretra viene raccolta per l'esame in una provetta sterile o su un vetrino pulito. A volte la secrezione dalla prostata non scorre dall'uretra. In questi casi, si consiglia al paziente di alzarsi immediatamente in piedi. Più spesso, se non è stato possibile ottenere il segreto, significa che non è entrato nell'uretra, ma nella vescica. In questo caso si esamina la centrifugata del fluido di irrigazione rilasciato dalla vescica dopo aver massaggiato la prostata.

• I grani lipoidi (corpi di lecitina) sono un prodotto specifico della normale secrezione fisiologica dell'epitelio ghiandolare della prostata. Dona al segreto un aspetto lattiginoso. Di solito il segreto è ricco di grani di lecitina. Una diminuzione del loro numero insieme ad un aumento del numero di leucociti indica un processo infiammatorio, un tumore;
• I corpi amiloidi sono corpi stratificati (amidacei) che diventano viola o blu con la soluzione di Lugol, come l'amido;
• Il corpo amiloide è una secrezione ispessita della ghiandola, ha una forma ovale e una struttura a strati che ricorda un tronco d'albero. Di solito non compaiono, la loro rilevazione indica il ristagno delle secrezioni nella ghiandola, che può essere accompagnato da adenomi o processi infiammatori cronici;
• Gli eritrociti possono essere singoli. Si entra nel segreto attraverso un vigoroso massaggio della prostata. Un numero maggiore di essi è osservato con processi infiammatori, neoplasie.
• La desquamazione dell'epitelio in grandi quantità si osserva all'inizio dei processi infiammatori e nei tumori, mentre la desquamazione si verifica spesso contemporaneamente alla degenerazione delle proteine e dei grassi delle cellule epiteliali. I macrofagi possono essere visti con ristagno delle secrezioni, un processo infiammatorio attuale a lungo termine;
• I cristalli di Bettcher sono lunghi cristalli che si formano quando la secrezione mista delle gonadi maschili (succo prostatico misto a sperma) di spermina e sale fosfato viene raffreddata ed essiccata. Nell'azoospermia e nell'oligozoospermia grave, i cristalli di Bettcher si formano rapidamente e in grandi quantità;
• Sindrome da ritenzione: la sindrome da ristagno si osserva con l'adenoma della ghiandola. C'è abbondanza di macrofagi, ci sono cellule multinucleate come corpi estranei e corpi amiloidi;
• Sintomo della felce - un sintomo della cristallizzazione della secrezione - la forma dei cristalli di cloruro di sodio che precipitano dipende dalle proprietà fisico-chimiche della secrezione della prostata. L'esame del sintomo viene effettuato aggiungendo una goccia di soluzione di cloruro di sodio allo 0, 9% alla secrezione prostatica ottenuta, ulteriore osservazione al microscopio ottico dopo l'asciugatura. Negli uomini sani in età fertile, la cristallizzazione della secrezione prostatica è caratterizzata da un tipico fenomeno delle foglie di felce (3+). L'insufficienza androgena o la presenza di prostatite portano a vari gradi di danno alla struttura dei cristalli fino alla loro assenza.

Esami batteriologici delle urine e delle secrezioni pancreatiche

Tampone uretrale, compresa la diagnostica PCR

Diagnosi sierologica di sostanze attive (ELISA) che causano infezioni del tratto urinario

Reazione di immunofluorescenza (RIF) diretta e indiretta

Rilevazione di anticorpi contro antigeni noti.

Determinazione del PSA (antigene prostatico specifico) dal siero del sangue

L'American Foundation for Urological Diseases raccomanda un esame rettale annuale della prostata con PSA per tutti gli uomini di età superiore ai 50 anni e in presenza di cancro alla prostata nei parenti di sangue nella linea maschile. C'è ancora una discussione su come ottenere il PSA immediatamente dopo un esame digitale della prostata per retto. Studi recenti non hanno potuto confermare la presenza di un aumento significativo dei livelli di PSA subito dopo l'esame digitale. Pertanto, il livello di PSA può essere determinato con risultati affidabili e dopo l'esame del pancreas.

Campione a quattro bicchieri

Per la diagnosi di prostatite cronica è stato proposto un test a 4 vetri basato su una valutazione batteriologica comparativa di parti approssimativamente uguali di urina ottenuta prima e dopo il massaggio della prostata e della sua secrezione.

La diagnosi di prostatite viene fatta con un aumento di dieci volte della concentrazione di microrganismi nella secrezione della prostata rispetto al loro contenuto nelle urine (1, 2 e 3 porzioni) e un aumento del numero di leucociti polimorfonucleati >posto 10-16 nel campo visivo di un microscopio ottico (ingrandimento 200x). Oppure un aumento del numero di leucociti di oltre 300 x 106 / l se vengono contati nella camera di conteggio. I corpi di lecitina, che sono il prodotto della normale secrezione dell'epitelio ghiandolare della prostata, dovrebbero coprire strettamente il campo visivo del microscopio (5-10 milioni in 1 ml). I corpi amiloidi nella secrezione della prostata si trovano in quantità significativamente inferiori. Negli uomini maturi, possono essere trovati nel campo visivo 1-2.

Analisi del sangue biochimica

Profilo immunologico e ormonale (secondo le indicazioni).

Ultrasuoni, TRUS

Diagnosi ecografica di prostatite con trasduttore addominale e transrettale (TRUS).

Uroflowmetry

Trattamento della prostatite

Il trattamento complesso dei pazienti con prostatite cronica dovrebbe includere:

• Rispetto del regime generale, dieta, igiene sessuale e partecipazione dei partner sessuali al trattamento in presenza di un agente infettivo;
• Scegliere farmaci efficaci per sopprimere le infezioni;
• Aumentare la reattività generale del corpo del paziente e la tolleranza immunobiologica dei microrganismi ai farmaci;
• aumento del deflusso di secrezioni e attivazione dei processi di riparazione locali al centro dell'infiammazione;
• Igiene dei focolai di infezione negli organi di presentazione e distanti;
• Miglioramento della microcircolazione nella prostata e negli organi pelvici;
• la nomina di agenti di arricchimento, enzimi e vitamine;
• Correzione dei disturbi ormonali;
• la nomina di antispastici;
• la nomina di analgesici e farmaci antinfiammatori;
• Assunzione di sedativi e sedativi;
• Regolazione dei disturbi neurotrofici con analgesici locali;

Massaggio alla prostata

Massaggio alla prostataè una procedura medica utilizzata per diagnosticare e talvolta trattare la prostatite cronica. Il primo massaggio prostatico fu descritto da Posner nel 1893 ed è stato ampiamente utilizzato nella pratica urologica di O'Conory dal 1936. Tuttavia, dopo che Meares e Stamey descrissero il test fondamentale per la diagnosi della prostatite nel 1968, le opinioni sulle cause di questa malattia cambiarono e il massaggio come metodo terapeutico fu rimosso dagli elenchi di misure in molti manuali per il trattamento della prostatite nel mondo sviluppato.

Dalla metà degli anni '90, molti medici coinvolti nella diagnosi e nel trattamento della prostatite hanno notato l'inefficacia della terapia antibiotica proposta e l'uso di alfa-bloccanti in alcuni casi, portandoli a utilizzare nella pratica questo metodo dimenticato.

Fondamentalmente, il massaggio prostatico è attualmente utilizzato come metodo diagnostico per ottenere le secrezioni prostatiche (secrezioni prostatiche espresse-EPS) - per il loro esame microscopico (culturale) e per il test prima e dopo il massaggio (test prima e dopo il massaggio -PPMT). Secrezione prostatica Esegui il tuo massaggio. Il massaggio è unintervento medico e deve essere eseguito da uno specialista precedentemente formato. Il massaggio viene effettuato dopo la minzione e, in caso di secrezione dall'uretra, dopo un lavaggio preliminare con soluzione isotonica di cloruro di sodio, necessario soprattutto nei casi in cui si ipotizza un esame batteriologico della secrezione. La prostata viene massaggiata attraverso l'ano, poiché la prostata è adiacente all'ampolla del retto ed è disponibile solo lì per l'esame. Massaggiare prima uno, poi un altro lembo della prostata con movimenti delle dita dalla periferia al solco centrale lungo i canali escretori, cercando di non toccare le vescicole seminali. Terminare il massaggio premendo dall'alto sulla zona del solco centrale. La secrezione rilasciata dall'uretra viene raccolta per l'esame in una provetta sterile o su un vetrino pulito. A volte la secrezione dalla prostata non scorre dall'uretra. In questi casi, si consiglia al paziente di alzarsi immediatamente in piedi. Se, tuttavia, non è stato possibile ottenere il segreto, significa che non è entrato nell'uretra, ma nella vescica. In questo caso si esamina la centrifugata del fluido di irrigazione rilasciato dalla vescica dopo aver massaggiato la prostata.

Il massaggio prostatico a scopo terapeutico (massaggio prostatico ripetitivo) è ufficialmente raccomandato dal Ministero della Salute della Federazione Russa come metodo di trattamento per la prostatite cronica. Il massaggio prostatico è ampiamente utilizzato per trattare la prostatite nei paesi del sud-est asiatico, in Cina e in alcuni paesi europei. Alcuni urologi nordamericani e canadesi consigliano anche di utilizzare il massaggio in combinazione con la terapia antibiotica nel trattamento di alcune forme di prostatite. Infatti poco è stato fatto per valutare l'efficacia o l'inefficacia del massaggio prostatico. Ci sono diversi studi contrastanti, in uno condotto da medici egiziani, non sono state riscontrate differenze nei gruppi di pazienti, alcuni dei quali hanno ricevuto un massaggio combinato con terapia antibiotica e semplicemente terapia antibiotica, in un altro da ricercatori americani e filippini invece un gruppo di pazienti con prostatite che hanno ricevuto il massaggio in combinazione con la terapia antibiotica ha mostrato un miglioramento significativo.

I sostenitori dell'uso del massaggio a scopo terapeutico ritengono che l'effetto principale del suo utilizzo sia quello di drenare i dotti della prostata - i. H. Liberazione di cellule morte e purulente. Si ritiene che un altro effetto aumenti il flusso sanguigno alla prostata, che migliora la penetrazione degli antibiotici nella prostata e attiva i processi di protezione immunologica locale.

Ci sono pochi dati nella letteratura mondiale sulle complicanze associate al massaggio prostatico. Nel 1990, i medici giapponesi descrissero un'ustione genitale (Fournier) e nel 2003 i medici tedeschi descrissero il sanguinamento perioprostatico dopo il massaggio prostatico con lo sviluppo di un ictus embolico (sanguinamento) dei polmoni. C'è uno studio che mostra che i livelli di PSA (antigene prostatico specifico) aumentano temporaneamente dopo il massaggio. Il massaggio è controindicato nell'infiammazione acuta della prostata (prostatite acuta), nell'uretrite acuta, nell'orchite, nel cancro alla prostata. Il massaggio è sconsigliato per le calcificazioni della prostata e dell'adenoma prostatico. Di solito si consiglia di massaggiare la prostata due o tre volte alla settimana.

Procedura di fisioterapia

Gli interventi fisioterapici (massaggio prostatico, riscaldamento, ecc. ) Sono controindicati nella prostatite acuta.

L'utilizzo di procedure fisioterapiche nel trattamento complesso della prostatite è finalizzato sia ad un'azione diretta di agenti fisici sulla prostata per normalizzare i cambiamenti funzionali e patologici, sia alla somministrazione elettroforetica di farmaci nel tessuto prostatico.

L'uso di metodi fisioterapici sullo sfondo della terapia farmacologica porta a un risultato molto migliore rispetto al solo trattamento. I seguenti metodi per influenzare la prostata sono ampiamente utilizzati e si sono dimostrati efficaci:

• Terapia ad onde d'urto;
• Stimolazione elettrica del pancreas con correnti modulate da elettrodi cutanei o rettali;
• Termoterapia in diverse versioni (inclusa la termoterapia ad alta frequenza);
• Magnetoterapia;
• Terapia con microonde a microonde;
• Terapia laser.
• ecografia transrettale e fonoforesi;
• Microclysters.